La reconnaissance vocale aux urgences

La vision du Dr. Rosenthal

La vision du Dr. Rosenthal est simple, logique : « Nous avons introduit des assistants numériques personnels dotés d'une interface avec le système d'admission central d'une part, et avec le serveur de reconnaissance vocale d'autre part. Les médecins peuvent ainsi enregistrer leurs conclusions et avoir accès à des données patient constamment actualisées (emplacement du lit, priorité, motif de consultation, etc.), le tout à l'aide d'un seul et unique appareil.

Fig. 1 (cliquez pour agrandir):  interfaces entre le système d'admission central,
le serveur de reconnaissance vocale et l'assistant numérique personnel.

Pour le Dr. Rosenthal, « c'est la technologie qui doit s'adapter aux besoins et façons de travailler des utilisateurs, et non l'inverse. Nous, médecins, n'avons pas pour habitude de plonger tête baissée dans un project technologique, aussi, novateur soit-il. Si un système s'avère trop complexe, nous ne l'utiliserons tout simplement pas. »

Le quotidien d'un médecin urgentiste

« Le service d'urgences de L'Hôpital Général Juif est un des plus fréquentés au Québec, avec un taux de capacité qui dépasse souvent les 150% » explique le Dr. Rosenthal. « Les médecins courent dans tous les sens, les patients sont de tous les côtés - vous faites un pas et vous êtes interrompus quatre fois. » Il est très difficile de documenter dans ces conditions. Si l'on compare les urgences à la radiologie, l'environnement de dictée est radicalement différent : alors que les radiologues disposent souvent de leur propre salle avec un bureau et un ordinateur, où ils peuvent s'asseoir, visionner les radiographies et dicter leurs rapports, les urgentistes doivent sans cesse demeurer auprès des patients. Nous devons être mobiles, et il serait irréaliste de vouloir nous mettre derrière un bureau pour dicter ou prendre des notes. »

Malgré, ou plutôt à cause des conditions de travail inhérentes aux urgences, les médecins doivent suivre des procédures extrêmement structurées. « Les patients sont souvent en danger de mort, et il nous faut reconstituer toutes les pièces du puzzle le plus efficacement possible ; nous suivons certaines pistes pour découvrir la cause d'une douleur ou d'un symptôme, et si aucune piste ne mène nulle-part, il faut retourner à la case départ. Les résultats de laboratoire par exemple, nous mènent parfois à tirer de nouvelles conclusions. Tout ceci doit être documenté de manière très précise » explique le Dr. Rosenthal.

Une « mission conjointe »

Dès 2003, les médecins urgentistes se sont équipés de DigiDictate-CE, l'application de dictée numérique conçue par Crescendo pour les ordinateurs de poche, dans le but de faciliter la dictée mobile: il suffisait alors aux médecins de prendre leur assistant numérique personnel, de sélectionner un patient dans la liste et de dicter au lieu d'avoir à s'isoler pour dicter par téléphone comme ils le faisaient autrefois. DigiDictate-CE offre toutes les fonctions de dictée traditionnelles (lecture, modification, insertion, réenregistrement, suppression et ajouts de marques de repère) nécessaires pour modifier directement les fichiers vocaux à partir de l'assistant numérique personnel.

   
Fig. 2 (cliquez pour agrandir): les médecins urgentistes disposent des informations patients
à jour sur leur assistant numérique personnel, en tout lieu et en tout temps.

Le système, qui représentait déjà un progrès considérable pour les urgences, a été amélioré dès 2006 avec l'intégration de la technologie de reconnaissance vocale SpeechMagic. C'est avec son fournisseur de choix, Systèmes Crescendo, que le Dr. Rosenthal a pu faire de ses rêves une réalité. « Je suis très tourné vers les gens. Les gens sont pour moi plus importants que les produits car ce sont eux qui les font fonctionner. Grâce à l'aide des équipes Crescendo, nous sommes parvenus à mettre sur pied une solution de très grande qualité. »

Crescendo propose la technologie de reconnaissance vocale SpeechMagic^TM de Philips au sein de sa gamme de solutions logicielles destinée au secteur médical. « Le Dr. Rosenthal nous a fourni des informations clés qui nous ont permis de développer, en équipe, un système unique en Amérique du Nord. » affirme Costa Mandilaras, président et co-fondateur de Crescendo. « Nous nous sommes lancés dans une mission conjointe : Ils ont la technologie, nous avons la connaissance du terrain. En effet, quiconque mieux que ceux qui utilisent le système au quotidien peut connaître le workflow et les fonctions logicielles requises ? » ajoute le Dr. Rosenthal.

Dicter en marchant...

Avec leurs assistants numériques personnels connectés au serveur de reconnaissance vocale, les médecins disposent d'une solution disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Les bruits de fond n'affectent en rien le taux de reconnaissance, affirment-ils, ni le volume considérable de vocabulaire nécessaire pour décrire les nombreuses conditions existantes dans un service d'urgences. Les corrections étant donc minimes, le traitement documentaire s'en trouve d'autant accéléré. Mais surtout, le service d'urgences dispose désormais d'une documentation lisible, archivable, interrogeable et qui offre des informations utiles pour le dossier patient informatisé; un autre argument de taille.

Tous les enregistrements sont transmis en continu vers le serveur central SpeechMagic; aucune information n'est sauvegardée localement. La perte éventuelle d'un assistant numérique personnel ne constitue donc que la perte d'un équipement physique, car les données concernant le patient sont sauvegardées en tout temps sur le serveur central.

Le Dr. Rosenthal souligne que le système de l'Hôpital Général Juif est évolutif à 100% et qu'il offre une base solide pour la médecine factuelle. Il permet en effet la standardisation des informations au sein des documents. Les médecins peuvent ainsi faire des recherches sur les infections, les allergies, les antibiotiques, etc. « Je veux savoir ce qui se passe et pourquoi, or il est impossible de faire des recherches à partir de notes griffonnées à la main » a expliqué le Dr. Rosenthal lors de la rencontre des partenaires de Philips Reconnaissance Vocale à Berlin en Allemagne au mois de septembre 2007. C'est au cours de cet événement qu'il a été invité à partager son expérience devant plus de 150 experts en reconnaissance vocale du monde entier. « Griffonner des notes est une source d'erreurs commune, affirme t-il, c'est pourtant monnaie courante pour de nombreux services d'urgences de par le monde. »

Le Dr. Stephen Rosenthal lors de la rencontre des partenaires
Philips Reconnaissance Vocale - Berlin, Allemagne, septembre 2007.

La vision du Dr. Rosenthal, en tant que membre du comité de standardisation d'Inforoute Santé Canada pour l'interopérabilité des dossiers médicaux électroniques, va bien au-delà des quatre murs de l'hôpital. « La standardisation des informations avec l'aide des technologies de reconnaissance vocale facilite l'accès à l'information et fournit aux médecins une meilleure base pour la prise de décisions, que ce soit au niveau de l'hôpital, de la province ou du pays au complet » remarque t-il.

Le verdict des utilisateurs

Le Dr. Rosenthal affirme qu'il ne déploie de nouveau système à l'échelle de son équipe que lorsqu'il en est lui-même pleinement satisfait. « Si vous proposez quelque chose qui fonctionne bien, les gens vous suivront de leur plein gré. » Prendre les utilisateurs pour cobayes ne fonctionne pas; tout nouveau système doit être robuste et éprouvé avant d'être déployé.

La réussite engendre la réussite

D'autres services de l'hôpital cherchent désormais à imiter les urgences. Le Dr. Rosenthal fait présentement part de ses connaissances et de son expérience aux différents responsables afin de mettre au point un système pouvant répondre aux exigences de chaque service tout en étant déployé à l'échelle de l'hôpital. « Tout le monde n'a pas besoin d'un assistant numérique personnel ou de reconnaissance vocale. Certains préfèreront écrire sur une tablette électronique, d'autres auront besoin de remplir des formulaires standards en utilisant les commandes vocales. Toutes ces solutions sont valables. » L'unité des soins d'urgences, située quelques étages au dessus du service des urgences proprement dit, a déjà opté pour le système de reconnaissance vocale sans-fil pensé par le Dr. Rosenthal.

« La réussite de ce projet tient au partenariat avec Crescendo.» affirme le Dr. Rosenthal : « Je suis convaincu qu'il s'agissait de la meilleure solution, je n'ai jamais eu le moindre doute à ce sujet. Nous allons donc continuer sur cette voie! »